Незаметное начало
Утром пробежка, а вечером стало больно наступать на ногу. На следующий день боль уменьшилась, а значит, ничего серьёзного не случилось и можно продолжать тренироваться. С таких убеждений нередко начинаются истории поздно обнаруженных стрессовых переломов.
«В отличие от классической травмы, когда падение или сильный удар сразу дают о себе знать острой болью, стрессовое повреждение формируется постепенно. Из‑за повторяющихся циклических нагрузок возникает микротрещина в кости, восстановиться кость не успевает. Сначала неприятные ощущения появляются только во время занятий, затем возникают в обычном состоянии и становятся сильнее», – говорит Светлана Костина.
Стрессовый перелом коварен постепенным началом. В первые дни человек воспринимает боль как обычную реакцию на непривычную или повышенную нагрузку. Но если неприятные ощущения локализованы в одном месте, повторяются при тренировке и постепенно усиливаются, это повод остановиться и пройти обследование.
Стрессовые переломы чаще встречаются в костях, которые испытывают значительную и повторяющуюся нагрузку. В группе риска – бегуны, легкоатлеты, танцоры, люди, занимающиеся игровыми видами спорта. Но получает их и тот, кто раньше почти не тренировался, а затем резко начал. Например, после малоподвижного образа жизни любитель решает ежедневно бегать по пять километров. Организм не успел адаптироваться, а нагрузка уже стала постоянной.
Причиной стрессового перелома может быть бег на жёстком асфальте или по твёрдой поверхности, если нет возможности или желания покупать нужную обувь с хорошей амортизацией. Кроме того, одним из факторов может быть дефицит витаминов и минералов – нехватка кальция, витамина D или сниженная плотность костей.
Первым сигналом может стать боль в стопе или голени. Сначала она появляется после определённого маршрута и исчезает после отдыха. Затем неприятные ощущения возникают во время обычной ходьбы. Тревожной ситуацией считается боль, которая сохраняется, несмотря на отдых, усиливается ночью или возвращается каждый раз при возобновлении нагрузки. Если продолжать тренировки через боль, небольшое повреждение увеличивается.
«Многие стараются перетерпеть боль, и это распространённая ошибка. Если при нагрузке болит конкретная точка, дискомфорт сильнее от тренировки к тренировке, продолжать заниматься в прежнем режиме не стоит. Нужно выяснить причину», – предупреждает Светлана Костина.
Это совсем не означает стрессовый перелом, гораздо чаще встречаются мышечные боли, воспаление сухожилий. Поэтому так важны осмотр и правильно выбранная диагностика.
Динамика симптомов
Врач назначает рентген, но нередко первый снимок, несмотря на испытываемый дискомфорт, не показывает ничего опасного.
«Рентгенография остаётся одним из основных методов исследования костей, но у неё есть ограничения. На ранней стадии стрессовый перелом бывает настолько небольшим, что на снимке изменения просто не видны. Со временем признаки повреждения становятся более заметными. Поэтому врач оценивает не только снимок, но и место боли, её характер, связь с нагрузкой и как меняется состояние пациента со временем», – говорит Костина.
Специалист может рекомендовать другие методы исследования. Компьютерная томография подробно рассматривает костные структуры, а магнитно-резонансная томография видит изменения костного мозга.
«Важна динамика симптомов. Если вместо ожидаемого улучшения боль становится сильнее, появляется раньше или начинает возникать уже при меньшей нагрузке, это нельзя игнорировать. Нужна повторная оценка состояния, а не ожидание, что всё само пройдёт», – говорит врач.
Справиться со стрессовым переломом помогают покой и разгрузка – исключение ударных нагрузок на повреждённую конечность на срок от четырёх до восьми недель. Важна постепенная реабилитация и возвращение к привычной активности через плавание, лечебную физкультуру и медленное наращивание темпа занятий после сращения кости.
Потянули спину
Пожилые люди, страдающие остеопорозом, могут долго не замечать компрессионный перелом. С возрастом костная ткань становится менее прочной, и позвоночник оказывается уязвимым даже при сравнительно небольшой нагрузке. Неловкий поворот, тяжёлая сумка, падение с высоты своего роста становятся причиной перелома, при котором тело позвонка сжимается и сплющивается под давлением, часто принимая клиновидную форму. Возникает боль в спине, усиливающаяся при движении, наклонах или длительном нахождении в вертикальном положении. Далеко не всегда человек сразу понимает, что получил травму.
«Новую по ощущениям боль в спине после небольшой нагрузки или незначительного падения пожилые пациенты нередко объясняют возрастом или мышечным перенапряжением. Если неприятные ощущения постепенно стихают, многие откладывают визит в поликлинику, поэтому компрессионный перелом обнаруживается спустя значительное время», – говорит Светлана Костина.
Один компрессионный перелом ограничивает привычную активность, а несколько повреждений позвоночника приводят к его деформации. Появляется сутулость, уменьшается рост, становится сложнее долго стоять или ходить.
«Важно не только лечить конкретный перелом, но и разобраться с состоянием костной ткани. Если повреждение возникло после минимальной травмы, нужно учитывать вероятность остеопороза и других факторов, повышающих риск повторных переломов, и устранять их», – говорит врач.
И спортсмены, и пожилые пациенты могут совершать одну и ту же ошибку – ждать, пока боль исчезнет самостоятельно. В первом случае причиной становится желание не прерывать тренировочный процесс. Во втором – привычка терпеть и не обращаться к врачу из‑за умеренных симптомов. Но всё это приводит только к тому, что повреждения становятся всё более выраженными, а лечение – сложнее и длительнее.
Елена Мирошниченко
