Размер шрифта:
Изображения:
Цвет:
17 января 2019,  14:17
 Татьяна Соболева 185

Микробы тоже не постоянны

Почему бесконтрольный приём антибиотиков затрудняет лечение пневмонии

Микробы тоже не постоянны
  • Татьяна Соболева

Пневмония демонстрирует тенденцию к росту. Если в 2010-м в Белгородской области медики отмечали распространённость недуга как 276 случаев на 100 тысяч населения, то в 2017 году этот показатель вырос уже до 387 заболевших на те же 100 тысяч населения. А в минувшем 2018 году печальный прирост составил очередные почти 30 %. Воспалением лёгких заболели в нашей области на 1 540 человек больше, чем годом ранее.

Статистикой в полной мере владеет наш сегодняшний эксперт, терапевт-пульмонолог, главный внештатный специалист департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области Татьяна Шагиева.

Ищите пневмококк

— Татьяна Михайловна, пневмония, как грипп и ОРВИ, – заболевание дыхательных путей. Но почему грипп и ОРВИ носят преимущественно сезонный характер, а воспаление лёгких можно получить и зимой, и летом?

— Дело в том, что причиной ОРВИ и гриппа являются преимущественно вирусы, а при пневмонии первую скрипку играют бактерии. Пневмония по своей этиологии может быть бактериальной, вирусной и смешанной (вирусно-бактериальной). Тем не менее, как показывают многочисленные исследования, главная инфекция, вызывающая пневмонию, – пневмококк. Этиологическая значимость пневмококка при воспалении легких была открыта еще в 1886 году знаменитым русским врачом, учёным С.Р. Френкелем. До 50 % случаев заболеваний воспалением лёгких происходит по вине этого микроорганизма. Тяжёлое течение заболевания часто обусловлено именно пневмококковой инфекцией.

Другими наиболее частыми возбудителями пневмонии являются микоплазмы, хламидии в детской популяции, гемофильная палочка у больных с хроническими бронхолёгочными заболеваниями, золотистый стафилококк, роль которого повышается в период эпидемии гриппа, и другие микроорганизмы. Удивительно то, что большая часть болезнетворных микробов, вызывающих пневмонию, до поры до времени мирно сосуществуют с нами, находя приют во рту, глотке, носу. Но если что‑то вдруг пойдёт не так, ослабнет иммунитет организма, наши «приживальщики» резко просыпаются и в полный голос заявляют о себе.

Вирусы часто являются провокаторами болезненного процесса, повреждая внутреннюю поверхность дыхательных путей, снижают местный иммунитет и способствуют проникновению бактерий в стерильные зоны легких. Вот почему в сезон подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом свой пик демонстрирует и пневмония. Вирусы, в некотором смысле, «проводники» для бактерий.

Иммунитет решает всё

— Но не все мы, как один, болеем пневмонией даже в разгар ОРВИ и гриппа. Получается, кто‑то счастливо идёт по жизни без колонизации микроорганизмами верхних дыхательных путей?

— Таких феноменальных людей нет. И то, что бактерии присутствуют в верхних дыхательных путях у каждого из нас, – это норма. А вот нижние дыхательные пути у здорового человека действительно стерильны. Защитные механизмы – хороший кашлевой рефлекс, здоровая слизистая оболочка дыхательных путей – не позволяют инфекции углубиться до уязвимой лёгочной ткани, элиминируя инфицированный секрет из нижних дыхательных путей, поддерживая в них стерильность.

Аспирация секрета из ротоглотки в дыхательные пути происходит регулярно, преимущественно в ночное время, являясь физиологическим процессом, но возбудители не закрепляются в лёгких, если защита начеку! Ключевыми факторами защиты лёгочной ткани являются состояние иммунной системы и местных защитных механизмов дыхательных путей. Крепкий иммунитет – залог здоровых лёгких.

Сюрприз от кондиционера

— Татьяна Михайловна, если не вирус, то что ещё может играть роль «провокатора» в развитии пневмонии?

— К проникновению инфекции в лёгочную ткань и развитию пневмонии может привести вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Примером могут служить вспышки пневмоний, вызванных легионеллами, колонизирующими искусственные водные системы, в том числе централизованные системы кондиционирования воздуха.

Реже к пневмонии приводит распространение микроорганизмов через кровоток из имеющихся в организме внелёгочных очагов инфекции, как это бывает при сепсисе.

— А кто наиболее подвержен заболеванию пневмонией?

— В группе риска – больные с сердечно-сосудистой недостаточностью, хроническими бронхитами, сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями почек, печени, онкобольные, страдающие алкоголизмом, те, кто длительно находится на постельном режиме. Вероятность заболевания пневмонией увеличивается в возрастной группе 65 лет и старше.

Ещё раз об антибиотиках

— Но почему человеческий иммунитет, в общем и целом, слабеет?

— Мы, люди, меняемся, другими становятся и окружающая нас среда, и наше питание. Микробы тоже не постоянны! Как и мы, они приспосабливаются к внешним обстоятельствам, в том числе вырабатывают механизмы устойчивости к лекарственным средствам. Врачи давно бьют в набат: бесконтрольный приём антибиотиков чреват. Однако проблема по‑прежнему остра. Люди сами себе назначают противомикробные препараты. И, к сожалению, такие лекарства по‑прежнему доступны.

Стратегия назначения антимикробных препаратов требует от каждого врача статифицировать пациентов по риску наличия устойчивых к антибиотикам (резистентных) микроорганизмов. Если больной с диагнозом «пневмония» в течение последних трёх месяцев до заболевания принимал антибиотики, то очень высок риск, что воспаление лёгких у него вызвал микроорганизм, имеющий механизмы устойчивости к «обычным» антибиотикам, и лечение такого больного необходимо начинать препаратами из резервной группы. Из‑за бесконтрольного приёма антимикробных препаратов частота неудач стартового лечения пневмонии становится довольно высокой, что приводит к развитию осложнений заболевания, а иногда и к неблагоприятным исходам.

Правило бдительности

— Но в любом случае за врачебной помощью надо обращаться?

— Разумеется. Лечение пневмонии требует незамедлительного назначения антимикробных препаратов и оценки их эффективности. Неблагоприятный исход при пневмонии чаще всего связан с поздним обращением за медицинской помощью.

Однако пациенты, в подавляющем своём большинстве, обращаются в медицинские учреждения не раньше, чем на третьи – пятые сутки от начала болезни. Но промедление опасно. Кашель, одышка, слабость, головная боль, высокая температура, отсутствие аппетита – это симптомы, требующие незамедлительной помощи специалиста.

Маска, чистые руки

— Татьяна Михайловна, помогают ли уберечься от вирусов и бактерий медицинские маски?

— Ими пользоваться не возбраняется, но маски необходимо менять каждые 3–4 часа и правильно их утилизировать. Если хватает сил и терпения – пожалуйста, пользуйтесь, меняйте. Я бы рекомендовала максимально уменьшить контакт с людьми с симптомами ОРВИ и гриппа, не посещать в период подъёма заболеваемости массовые мероприятия.

И ещё про руки не забывайте! Почему‑то мы все защищаемся от проникновения инфекции воздушно-капельным путём. Поверьте, мы больше заражаемся через наши руки. Одноразовые платки, влажные салфетки – это надёжный арсенал в борьбе с невидимым противником.

Вакцина – всему голова?

— А прививки?

— Безоговорочно советую! В первую очередь сделайте вакцинацию против пневмококковой инфекции, и вы сохраните иммунитет на 5–8 лет. Детям до полутора лет вакцинация проводится бесплатно. Среди взрослого населения вакцинация против пневмококковой инфекции проводится в первую очередь в группах риска, к которым относятся пациенты с хроническими бронхолёгочными заболеваниями, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, печени, почек, перенёсшие пневмонию, страдающие хроническим алкоголизмом, курильщики, люди старше 65 лет, призывники.

В наступившем году департаментом здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области планируется за счёт средств регионального бюджета охватить бесплатной вакцинацией более 14 тыс. взрослых пациентов из группы риска. О вакцинации от гриппа также нельзя забывать. Её надо делать ежегодно перед началом каждого осенне-зимнего сезона, проводится она массово за счёт средств федерального бюджета и охватывает более 40 % жителей области.

Ваш браузер устарел!

Обновите ваш браузер для правильного отображения этого сайта. Обновить мой браузер

×