Микробы тоже не постоянны

Статистикой в полной мере владеет наш сегодняшний эксперт, терапевт-пульмонолог, главный внештатный специалист департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области Татьяна Шагиева.

Ищите пневмококк

— Татьяна Михайловна, пневмония, как грипп и ОРВИ, – заболевание дыхательных путей. Но почему грипп и ОРВИ носят преимущественно сезонный характер, а воспаление лёгких можно получить и зимой, и летом?

— Дело в том, что причиной ОРВИ и гриппа являются преимущественно вирусы, а при пневмонии первую скрипку играют бактерии. Пневмония по своей этиологии может быть бактериальной, вирусной и смешанной (вирусно-бактериальной). Тем не менее, как показывают многочисленные исследования, главная инфекция, вызывающая пневмонию, – пневмококк. Этиологическая значимость пневмококка при воспалении легких была открыта еще в 1886 году знаменитым русским врачом, учёным С.Р. Френкелем. До 50 % случаев заболеваний воспалением лёгких происходит по вине этого микроорганизма. Тяжёлое течение заболевания часто обусловлено именно пневмококковой инфекцией.

Другими наиболее частыми возбудителями пневмонии являются микоплазмы, хламидии в детской популяции, гемофильная палочка у больных с хроническими бронхолёгочными заболеваниями, золотистый стафилококк, роль которого повышается в период эпидемии гриппа, и другие микроорганизмы. Удивительно то, что большая часть болезнетворных микробов, вызывающих пневмонию, до поры до времени мирно сосуществуют с нами, находя приют во рту, глотке, носу. Но если что‑то вдруг пойдёт не так, ослабнет иммунитет организма, наши «приживальщики» резко просыпаются и в полный голос заявляют о себе.

Вирусы часто являются провокаторами болезненного процесса, повреждая внутреннюю поверхность дыхательных путей, снижают местный иммунитет и способствуют проникновению бактерий в стерильные зоны легких. Вот почему в сезон подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом свой пик демонстрирует и пневмония. Вирусы, в некотором смысле, «проводники» для бактерий.

Иммунитет решает всё

— Но не все мы, как один, болеем пневмонией даже в разгар ОРВИ и гриппа. Получается, кто‑то счастливо идёт по жизни без колонизации микроорганизмами верхних дыхательных путей?

— Таких феноменальных людей нет. И то, что бактерии присутствуют в верхних дыхательных путях у каждого из нас, – это норма. А вот нижние дыхательные пути у здорового человека действительно стерильны. Защитные механизмы – хороший кашлевой рефлекс, здоровая слизистая оболочка дыхательных путей – не позволяют инфекции углубиться до уязвимой лёгочной ткани, элиминируя инфицированный секрет из нижних дыхательных путей, поддерживая в них стерильность.

Аспирация секрета из ротоглотки в дыхательные пути происходит регулярно, преимущественно в ночное время, являясь физиологическим процессом, но возбудители не закрепляются в лёгких, если защита начеку! Ключевыми факторами защиты лёгочной ткани являются состояние иммунной системы и местных защитных механизмов дыхательных путей. Крепкий иммунитет – залог здоровых лёгких.

Сюрприз от кондиционера

— Татьяна Михайловна, если не вирус, то что ещё может играть роль «провокатора» в развитии пневмонии?

— К проникновению инфекции в лёгочную ткань и развитию пневмонии может привести вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы. Примером могут служить вспышки пневмоний, вызванных легионеллами, колонизирующими искусственные водные системы, в том числе централизованные системы кондиционирования воздуха.

Реже к пневмонии приводит распространение микроорганизмов через кровоток из имеющихся в организме внелёгочных очагов инфекции, как это бывает при сепсисе.

— А кто наиболее подвержен заболеванию пневмонией?

— В группе риска – больные с сердечно-сосудистой недостаточностью, хроническими бронхитами, сахарным диабетом, ожирением, заболеваниями почек, печени, онкобольные, страдающие алкоголизмом, те, кто длительно находится на постельном режиме. Вероятность заболевания пневмонией увеличивается в возрастной группе 65 лет и старше.

Ещё раз об антибиотиках

— Но почему человеческий иммунитет, в общем и целом, слабеет?

— Мы, люди, меняемся, другими становятся и окружающая нас среда, и наше питание. Микробы тоже не постоянны! Как и мы, они приспосабливаются к внешним обстоятельствам, в том числе вырабатывают механизмы устойчивости к лекарственным средствам. Врачи давно бьют в набат: бесконтрольный приём антибиотиков чреват. Однако проблема по‑прежнему остра. Люди сами себе назначают противомикробные препараты. И, к сожалению, такие лекарства по‑прежнему доступны.

Стратегия назначения антимикробных препаратов требует от каждого врача статифицировать пациентов по риску наличия устойчивых к антибиотикам (резистентных) микроорганизмов. Если больной с диагнозом «пневмония» в течение последних трёх месяцев до заболевания принимал антибиотики, то очень высок риск, что воспаление лёгких у него вызвал микроорганизм, имеющий механизмы устойчивости к «обычным» антибиотикам, и лечение такого больного необходимо начинать препаратами из резервной группы. Из‑за бесконтрольного приёма антимикробных препаратов частота неудач стартового лечения пневмонии становится довольно высокой, что приводит к развитию осложнений заболевания, а иногда и к неблагоприятным исходам.