В феврале на Крейде откроется обновлённая участковая поликлиника № 5. Петербургская компания «Евромед» вложила в неё около 50 млн рублей. Летом заработает «МедКон» на Везельской улице. Строит его «Энергомаш-Строй» за 250 млн. Значительные суммы вызывают обеспокоенность пациентов: как бы их участковый врач не отправил в кассу. Сразу скажем: платно будет далеко не всё.
Частная бесплатная медицина
Впервые частный бизнес в лице клиники «Евромед» попробовал свои силы в государственной медицине в Санкт-Петербурге в 2013 году. Сейчас у компании около 30 центров общей врачебной практики в Ленинградской и Ульяновской областях. Четыре года успешной работы на поприще государственно-частной медицины подтвердили, что дело того стоит. Презентуя полгода назад на заседании правительства области проект будущей поликлиники, представитель компании показывал картину того, как всё работает – красиво, современно, профессионально. Отзывы пациентов на сайте исключительно положительные. Притом для тех, у кого есть полис ОМС, услуги по программе медстрахования бесплатны. За такой подход в прошлом году Минздрав отдал компании победу во всероссийском конкурсе «Лучший проект государственно-частного взаимодействия в здравоохранении».
Белгородский холдинг «Энергомаш-Строй», в структуре которого девять разноплановых предприятий, давно задумывал прирасти ещё и поликлиникой. В первую очередь строят взрослое отделение, его бюджет 130–150 млн рублей. Остальные средства рассчитаны на будущее детское отделение. Генеральный директор компании Иван Конев говорит, что хорошо, если инвестиции в поликлинику окупятся за три-пять лет.
Окупать вложения будут за счёт средств, выделяемых из фонда ОМС. Именно за эти деньги государственная медицина для большинства работающего населения бесплатна. В рамках полиса. И рамки эти, надо сказать, довольно ограничены. Сложные исследования и анализы либо не входят, либо оказываются по квотам, а если надо здесь и сейчас – добро пожаловать в платную медицину. Такая схема действует во многих странах мира, по ней же будут работать клиники на Крейде и на Везельской.
«Если инвестор заходит, это не значит, что люди будут платить за услуги, предоставляемые по полису ОМС, – говорит мэр Белгорода Константин Полежаев. – Люди будут получать здесь все те услуги, которые получают и в государственной поликлинике бесплатно. Никаких ограничений по количеству посещений нет».
Здоровье или кошелёк?
Частная медицина – это бизнес. Пациент для платного врача всегда болен тяжело и безнадёжно. В государственной же поликлинике надо ещё доказать, что ты болеешь и пришёл не просто так, а по крайней нужде. Как соотнести эти полюсы в государственно-частной поликлинике?
По мнению медиков, нужно выстраивать систему оказания помощи так, чтобы, с одной стороны, бизнес не стал во главе угла, а с другой – чтобы и недостаток денег не помешал пациенту получить должную помощь. Нужно разумное сочетание и эффективность вложения денег.
Как говорят специалисты, эффективность заключается в том, чтобы тратить оптимальное количество денег на оказание медицинской услуги. Стоимость всех процедур подсчитывается по списку услуг и статьям расходов поликлиники. И каждая – это лезвие ножа. Маленькие зарплаты – у медиков нет интереса лечить, большие – превалирует бизнес и нет цели вылечить.
В случае с ОМС оптимум подсчитало государство. Каждый год бюджет ФОМСа индексируется. Тарифы рассчитывают на федеральном уровне в соответствии с постановлением правительства о программе государственных гарантий. В 2016 году средняя стоимость разового посещения участкового врача была 358,7 рубля, обращения в неотложной форме с острой болью – 450 рублей. Если же пациент обращается по заболеванию, то есть не менее двух раз к специалисту, – то не меньше 1 000 рублей.
На 2017 год средний размер финансового обеспечения медпомощи в расчёте на одно застрахованное лицо в год в условиях круглосуточного стационара – 4,1 тыс. рублей, дневного стационара – 715,8 рубля и за поликлинику – 3,3 тыс. рублей.
Эти тарифы одинаковы для всех поликлиник и больниц, участвующих в программе ОМС. Поликлиникам их перечисляют по подушевому нормативу финансирования на прикреплённое население в сочетании с оплатой за медуслугу, за посещение или за обращение.
Подушевые нормативы – это как раз те самые пациенты, которые по участку относятся к клиникам. К «Евромеду» прикрепят около 27 тыс. жителей Крейды, к «МедКону» – около 20 тыс. западного района Белгорода – от Левобережья до ул. Орлова, включая микрорайоны ИЖС: Юго-Западный 2, Юго-Западный 2.1 и Юго-Западный 2.2. Болеют, к счастью, далеко не все.
По мнению специалистов, врачам неинтересно, чтобы пациент постоянно ходил к ним с жалобами. Поликлиника за пациента из фонда ОМС получает около 3 тыс. рублей в год. Надо сделать так, чтобы, кроме как на диспансеризацию, он в поликлинику не приходил. А если он будет постоянно приходить то с одним, то с другим и, грубо говоря, находит на 60 тыс., то какой же тут бизнес? Медики должны лечить его эффективно и с оптимальным вложением средств. Это очень тонкий вопрос.
С учётом того, что времена сложные и бюджеты ужимают, средств, выделяемых из бюджета ФОМС вполне хватит. При эффективном расходовании и отсутствии лишних трат.