Заражение
Науке известны пять вирусов гепатита, и шестой находится на стадии изучения. Заражение типами B, C и D происходит через кровь инфицированного человека и при незащищённом половом контакте. При этом для заражения нужно ничтожно мало, достаточно даже микротравмы, например расчесаться одной расчёской с инфицированным человеком при наличии небольших царапин на голове. Типы A и E обычно передаются через заражённую воду или продукты.
Гепатиты B и C могут протекать бессимптомно в течение многих лет. Не зная о своей болезни, люди могут передавать её другим и обнаружить лишь тогда, когда она перейдёт в хроническую форму. Всё это время вирус не перестаёт разрушать организм изнутри. Гепатиты B и C – основные причина цирроза и рака печени.
Клинический анализ крови способен выявить болезнь только на поздних стадиях. Чтобы провериться на гепатит, нужен специальный анализ, для этого можно обратиться к участковому терапевту. Это исследование входит в обязательное медицинское страхование, то есть его должны сделать бесплатно.
«Я болею гепатитом с 1996 года, – рассказывает Владимир. – Моя жизнь – это постоянная диета и самоконтроль: никакого алкоголя, только правильные продукты. Плюс непрерывное наблюдение у врача. У нас есть закрытое сообщество людей с гепатитом, мы общаемся, поддерживаем друг друга, делимся опытом. Но время от времени люди умирают, и от этого, конечно, становится страшно за себя. Большая проблема для нас в том, что в области мало специалистов именно по этим заболеваниям. В июне я смог записаться к гепатологу только на конец сентября».
Распространение
Сегодня на учёте в гепатологическом центре при инфекционной больнице им. Е. Н. Павловского в Белгороде состоит 11 248 больных хроническими гепатитами и почти 16 тыс. носителей вируса.
«Боюсь, эти цифры – только верхушка айсберга, – рассуждает Вера Коптюг, замглавврача по клинико-экспертной работе. – В областном гепатологическом центре регистрируются только те люди, которые сами обратились к врачу, сдали анализы и встали на учёт. Очень сложно сказать, сколько людей болеет в реальности, потому что гепатит часто протекает бессимптомно, плюс есть те, среди которых выявить болезнь невозможно, поскольку они не обращаются за помощью. Также существуют носители вируса – это люди, которые недообследованы, либо те, кто пролечился, но ещё стоит на учёте. Мы снимаем человека с наблюдения и считаем болезнь вылеченной, если в течение двух лет анализ на вирус отрицательный».
— Кто находится в группе риска по этому заболеванию?
— Вирусные гепатиты давно вышли из подполья. Болезнь активно распространялась в 1990-е годы в среде наркоманов, но сейчас она бесконтрольно двигается по всем социальным группам. Новых случаев острых гепатитов выявляется немного, а вот впервые выявленных хронических – регулярно. Сегодня в группе риска все, кто получал переливание крови примерно до 1996 года, делал операции, имел незащищённые половые связи, делал пирсинг, мезотерапию или модный сейчас татуаж, обращался к стоматологу, делал в салоне маникюр.
— Как можно себя обезопасить?
— К сожалению, это достаточно сложно. Прививок от гепатита C до сих пор нет, но от гепатита B – есть, нужно её сделать. Обращаясь в салон красоты, к стоматологам, не стесняйтесь узнавать про дезинфекцию, не ходите на дом к мастерам: там очень сложно соблюсти санитарные нормы. Не забывайте об элементарных правилах личной гигиены.
Фото Виталия Гаркуши
Лечение
Региональная программа «Развитие здравоохранения в Белгородской области на 2014–2020 годы» включает в себя расходы на лечение гепатита. На покупку препаратов противовирусной терапии в 2015 году выделили чуть более 4 млн рублей. Этого хватило на 45 человек. Всего же в терапии нуждается 5 803 больных.
«Гепатит C уже выведен из разряда болезней, которые не лечатся, мы с ним хорошо справляемся. Людей с небольшим стажем заболевания, невысокой вирусной нагрузкой и без сопутствующих заболеваний и противопоказаний мы довольно успешно лечим короткими интерферонами. Курс длится от 3 до 12 месяцев. Интерфероновая терапия проводится уколами и обычно сопровождается довольно сильными побочными эффектами. Они более доступны, но ответ на терапию хуже. Эффективнее и проще переносится безынтерфероновое лечение. Курс принимается в таблетках, от 3 до 6 месяцев. Но цена за курс лечения может доходить до 1 млн рублей», – рассказывает Вера Коптюг.
Из‑за высоких цен обеспечить лекарствами всех, кто в них нуждается, невозможно. Поэтому врачам приходится выбирать тех, кому реально можно помочь.
«Это невероятно сложный выбор, – говорит Коптюг. – Собирается комиссия из главврача, начмеда, заведующего гепатоцентром, изучаются рекомендации областных гастроэнтерологов. Показания: возраст не больше 40, недавний срок заболеваний, отсутствие противопоказания, даже социальные характеристики могут играть роль. К примеру, человек с наркотической зависимостью получит лечение, если у него будет стаж ремиссии полгода».
Разработчик противогепатитных препаратов – компания Gilead. Она предоставила лицензию нескольким производителям в Индии, Египте и Пакистане, разрешив продавать его в ряде развивающихся стран. Россия в этот список не попала, однако в марте один из препаратов – софасбувир – был у нас зарегистрирован. В аптеках его ещё нет, и будущая цена пока неизвестна. Но практически сразу люди, больные гепатитом, нашли способ приобрести этот препарат: заказывают через Интернет прямиком у производителя в Индии или Египте. Курс лечения обходится в среднем в 50 тыс. рублей.
«Я лечился курсом интерферонов. Это 10 месяцев уколов. Лично я перенёс его очень тяжело, кажется, все возможные побочные эффекты проявились у меня: похудел на 15 кило, был похож на живой скелет, – делится Владимир. – Появилась ужасная слабость, с трудом двигался, не мог нормально работать. Была сильная депрессия. И после всего этого контрольный анализ спустя полгода показал высокую вирусную нагрузку. Такое, конечно, возможно, но для меня это был удар. Второй такой курс я просто не выдержу и повторять его ни за что не буду.
У меня нет опыта приёма дженериков, могу рассказать только об опыте моей подруги, которая купила их самостоятельно в Индии. Приём она переносит очень легко, хотя я понимаю, что всё это индивидуально. Впрочем, я сам намерен их попробовать, потому что 45 тыс. рублей за курс – сумма для меня подъёмная. Официально их, конечно, никто не назначает, могут только устно намекнуть, но тут уж вся ответственность на мне».
Вера Коптюг подтверждает, что государство не может помочь с покупкой этих лекарств.
«Мы не можем назначать индийские аналоги, и когда люди приходят посоветоваться насчёт покупки дженерика, это очень сложная проблема. Пока неизвестны последствия приёма таких препаратов. Говорить о том, насколько они эффективны, можно будет, только когда вирус не вернется через два года, а так как они распространились совсем недавно, о результатах говорить ещё невозможно. Я не имею законного права его назначить и не имею морального права отговаривать. Не у каждого есть свободный миллион, и никто не хочет умирать, когда есть шанс вылечиться».